স্বাস্থ্য বাজেটের অসুখ কবে সারবে?
লেলিন চৌধুরী: বাজেট কেবলমাত্র টাকাপয়সা বরাদ্দ বা ভাগাভাগির নিছক ফর্দ নয়। একটি রাষ্ট্রের মৌলিক দর্শন ও নীতিনির্ধারণ ও বাস্তবায়নের জন্য সংবিধান প্রণীত হয়। সংবিধান অনুযায়ী রাষ্ট্র পরিচালনার অর্থনৈতিক ভাষ্য হচ্ছে, জাতীয় বাজেট। তাই স্বাস্থ্য খাতে বরাদ্দকৃত বাজেটের ধরনধারণ দেখে সহজেই বুঝে নেওয়া যায় রাষ্ট্রকর্তৃক নাগরিকদের প্রদত্ত স্বাস্থ্যসেবার প্রকৃত মান। দুর্ভাগ্যজনকভাবে বাংলাদেশে স্বাস্থ্যসেবাকে চিকিৎসাসেবার সাথে এক করে মিলিয়ে ফেলা হয়। জাতীয় স্বাস্থ্য বাজেটে এই গুলিয়ে ফেলার বিষয়টি সবসময় দেখা যায়। স্বাস্থ্যসেবার মোট পাঁচটি মৌলিক স্তম্ভ রয়েছে। এগুলো হচ্ছে- স্বাস্থ্যরক্ষার ধারণা উন্নয়ন (Promotive health care), প্রতিরোধী স্বাস্থ্যসেবা ((Preventive health care), চিকিৎসাসেবা (Curative health care), পুনর্বাসনমূলক স্বাস্থ্যসেবা (Rehabilitative health care) ও প্রশমনমূলক স্বাস্থ্যসেবা (Palliative health care)। স্বাস্থ্য বাজেটে এই পাঁচটি বিষয়কে ভিত্তি করে অর্থ বরাদ্দের হিসাব করতে হয়। বাংলাদেশের স্বাস্থ্য সেবা কাঠামো এখন পর্যন্ত সঠিকভাবে বিন্যস্ত করা হয়নি। তাই স্বাস্থ্য খাতের বাজেটের অধিকাংশ স্থানজুড়ে হাসপাতাল, ডাক্তার- নার্স, রোগী, ওষুধ, পরীক্ষা, যন্ত্রপাতি কেনাকাটা, ভবন নির্মাণ ইত্যাদিÑ অর্থাৎ চিকিৎসা সেবার বিষয়টি থাকে। এর সাথে প্রতিরোধী স্বাস্থ্যসেবার কিছু অংশমাত্র যুক্ত থাকে।
স্বাস্থ্যসেবা সমস্ত অর্থেই একটি দলীয় কাজ বা টিম ওয়ার্ক। এই টিমে একজন ডাক্তারের সাথে তিনজন নার্স ও পাঁচজন প্যারামেডিক্স বা টেকনোলজিস্টসহ অন্যান্য সহযোগী জনবল থাকে। বাংলাদেশে প্রতি একহাজার মানুষের জন্য চিকিৎসকের সংখ্যা হচ্ছে ০.৭ জন এবং নার্সের সংখ্যা হচ্ছে ০.৪৯ জন। এরকম অবস্থায় প্যারামেডিক্স বা অন্যান্য জনবলের বিষয়টা আলোচনা আনা বাহুল্য হয়ে যায়। স্বাস্থ্য খাতে প্রয়োজনীয় জনবল তৈরির কোনো পরিকল্পনা বা রোডম্যাপ এখন পর্যন্ত এদেশে তৈরি হয়নি। ফলে তা বাস্তবায়নের প্রশ্নই উঠে না। এদেশে স্বাস্থ্যসেবার জন্য খরচকৃত প্রতি একশত টাকার মধ্যে ব্যক্তির নিজের পকেট থেকে খরচ হয় ৭৪ টাকা এবং সরকারি তহবিল থেকে ২৬ টাকা। অথচ আমাদের কাছাকাছি দেশগুলোতে স্বাস্থ্যসেবায় ব্যক্তির পকেটের খরচ অনেক কম। এই খরচ মালদ্বীপে ১৮ টাকা, শ্রীলঙ্কায় ৪২ টাকা, নেপালে ৪৭ টাকা, ভারতে ৬২ টাকা এবং পাকিস্তানে ৫৬ টাকা। ২০১২ সালে প্রণীত কৌশলপত্রে বাংলাদেশে স্বাস্থ্যসেবায় ব্যক্তির নিজস্ব খরচ ২০৩০ সালের মধ্যে শতকরা ৩২ টাকায় কমিয়ে আনার ঘোষণা দেওয়া হয়েছিলো। কিন্তু বিগত বছরগুলোর দিকে তাকালে দেখা যায় প্রতিবছর এই খরচ কমার বদলে কেবল বেড়েই চলছে।
স্বাস্থ্যসেবায় আরেক খরচাতঙ্কের নাম হলো ওষুধের দাম। ওষুধের দাম ক্রমাগত বেড়ে চলেছে। গত ছয় মাসে দেশে তিনদফা ওষুধের দাম বেড়েছে। এই বৃদ্ধির হার ২০% থেকে ১৫০% পর্যন্ত। দেশে কমবেশি ৪ হাজারের মতো জেনেরিক বা মৌলিক নামের ওষুধ আছে। এর মধ্যে কেবলমাত্র ১১৭টি ওষুধের দাম সরকার নির্ধারণ করে দেয়। বাকি ওষুধের দাম উৎপাদকদের অথবা আমদানিকারকদের খেয়াল খুশির ওপর নির্ভর করে নির্ধারিত হয়। ফলে একজন রোগীর চিকিৎসা ব্যয়ের ৬৪% টাকা কেবলমাত্র ওষুধ কেনার জন্য খরচ হয়। দেশে দারিদ্র্য সীমার নীচে বসবাসকারী মানুষের সংখ্যা কমবেশি ২০ শতাংশের মতো। এদের এখন পর্যন্ত কোনো ধরনের স্বাস্থ্য সুরক্ষা বেষ্টনীর আওতা আনা হয়নি। এর পাশাপাশি প্রতিবছর চিকিৎসা ব্যয় মিটাতে গিয়ে ৬০ লাখের বেশি মানুষ দারিদ্র্যসীমার নীচে নেমে যাচ্ছে। থ্যালাসেমিয়া, হিমোফিলিয়া, মায়াস্থেনিয়া গ্রাভিসসহ নানা ধরনের বিশেষ রোগাক্রান্ত জনগোষ্ঠীর জন্য চিকিৎসার তেমন বন্দোবস্ত নেই।
স্বাস্থ্য সেবায় অতি প্রয়োজনীয় একটি ক্ষেত্র হচ্ছে গবেষণা। কার্যকর গবেষণার জন্য অনুকূল পরিবেশ, প্রয়োজনীয় সুবিধাদি এবং মেধা-অন্বেষণী পরিকল্পনা থাকতে হয়। গবেষণা একটি সাধনার বিষয়। এজন্য আর্থসামাজিক এবং মনস্তাত্ত্বিক পরিবেশ তৈরি করতে হয়। স্বাস্থ্যসেবা খাতে গবেষণার অনুকূলে ন্যূনতম ইতিবাচক পরিবেশ এখন পর্যন্ত তৈরি করা হয়নি। একটি সময় ছিলো যখন স্বাস্থ্যসেবা বলতে কেবলমাত্র সরকারি খাতকেই বোঝানো হতো। কিন্তু এখন অবস্থার বদল হয়েছে। বেসরকারি স্বাস্থ্যসেবা খাতের বিকাশ ঘটেছে। ক্রমান্বয়ে এই খাতের বিস্তৃতি হচ্ছে। বর্তমানে বেসরকারি খাতের কলেবর সরকারি খাতের চেয়ে বড়ো হয়ে গিয়েছে। স্বাস্থ্য অধিদপ্তরের প্রতিষ্ঠা হয়েছিলো মূলত সরকারি খাতের দেখভালের জন্য। বেসরকারি স্বাস্থ্যসেবা খাতের পরিচর্যা, বিকাশ ও নিয়ন্ত্রণের জন্য একটি সামর্থ্যবান বেসরকারি স্বাস্থ্যসেবা অধিদপ্তরের প্রয়োজন এখন অনিবার্য। আমাদের মতো দেশে স্বাস্থ্যখাতের বাজেটে অর্থ বরাদ্দ কেমন হওয়া উচিত? এরকম প্রশ্নের উত্তরে বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার পরামর্শ হলো এই বরাদ্দ হওয়া উচিত মোট দেশজ উৎপাদান বা জিডিপি-র ৫ শতাংশ অর্থ। আমাদের দেশে বিগত দুই দশকের বাজেট বরাদ্দ বিশ্লেষণ করলে দেখা যায় স্বাস্থ্য খাতে জিডিপির কমবেশি ১ শতাংশ অর্থ বরাদ্দ দেওয়া হয়েছে। ইদানীং এই বরাদ্দের পরিমাণ জিডিপির ১ শতাংশের নীচে নেমে এসেছে।
স্বাস্থ্য খাতে যে বাজেট বরাদ্দ দেওয়া হয় সেখান থেকে প্রতিবছর উল্লেখযোগ্য পরিমাণের অর্থ অব্যবহৃত থেকে যায়। যা পরে অর্থ মন্ত্রণালয়ে ফেরত যায়। কেন এরকম হয়? উত্তরে সহজ ভাষায় বলা যায় বাজেটে বরাদ্দকৃত অর্থের ব্যবহার করার সামর্থ্য বর্তমান স্বাস্থ্য বিভাগের নেই। তাহলে দেশের ১৭ কোটি মানুষকে মানসম্মত স্বাস্থ্য সেবা প্রদানের জন্য একটি সামর্থ্যবান স্বাস্থ্য বিভাগ গড়ে তুলতে হবে। এজন্য জাতীয় স্বাস্থ্য সার্ভিস গঠন করে স্বাস্থ্যসেবা কাঠামোর পুনর্বিন্যাস করা এখন সময়ের জরুরি দাবি। একইসাথে স্বাস্থ্য খাতে মোট দেশজ উৎপাদন বা জিডিপির ২.৫ শতাংশ অর্থ বাজেট বরাদ্দ দেওয়া হলে বাংলাদেশের স্বাস্থ্যসেবায়
আধুনিকতা ও ইতিবাচকতার স্রোত তৈরি হবে। সেটা নাহলে স্বাস্থ্যসেবা খাতের বিদ্যমান অসুস্থতা বা রোগের মুক্তি কখনোই হবে না।
লেখক: জনস্বাস্থ্য বিশেষজ্ঞ
মতামত ও সাক্ষাৎকার কলামে প্রকাশিত নিবন্ধ লেখকের নিজস্ব। শিক্ষাবার্তা’র সম্পাদকীয় নীতির সঙ্গে মতামত ও সাক্ষাৎকারে প্রকাশিত মত সামঞ্জস্যপূর্ণ নাও হতে পারে। প্রকাশিত লেখাটির ব্যাখ্যা বা বিশ্লেষণ, তথ্য-উপাত্ত, রাজনৈতিক ও আইনগতসহ যাবতীয় বিষয়ের দায়ভার লেখকের;- শিক্ষাবার্তা কর্তৃপক্ষের নয়।”
শিক্ষাবার্তা ডটকম/এএইচএম/০২/০৬/২০২৪